Contrassegno
della lista
di candidati
cm 3

Dichiarazione di presentazione
di un candidato alla carica di Sindaco
e di una lista di candidati
alla carica di Consigliere comunale
con lui collegata
(comune con popolazione sino a 1.000 abitanti)	
		
I sottoscritti PRESENTATORI - CANDIDATI
D I C H I A R A N O
di presentare, per la elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale del Comune di …………………., che avrà luogo domenica ……………………………………………………………………………………………….,
CANDIDATO ALLA CARICA DI SINDACO il/la sig./sig.ra
			
         nome  e cognome (1)			                        luogo di nascita	          data di nascita

Per la predetta elezione, i sottoscritti dichiarano, altresì, di presentare una lista di numero …………..…… 

CANDIDATI ALLA CARICA DI CONSIGLIERE COMUNALE (1)

nelle persone e nell'ordine seguenti:
Num. d’ord.	NOME  e   COGNOME ( (2)	N A S C I T A	
		LUOGO	DATA	
1				
2				
3				
4				
5				
6				
7				
8				
9				
10				

_____________
(1) La lista deve comprendere almeno 7 e non più di 10 candidati 
Si richiama l’attenzione sulla legge 23 novembre 2012, n. 215, concernente le rappresentanze di genere nella formazione delle liste dei candidati degli organi elettivi degli enti locali.
 (2) Le donne coniugate o vedove, possono aggiungere anche il cognome del marito.

La lista si contraddistingue con il seguente contrassegno:

	

Delegano il/la Sig./a ………………………………………………………………………..………………………….. nato/a a ………………………………………………………………….………….., il …………….…………………. e domiciliato/a in ……………………………...………………….., via …………………….………….. n. …………,  recapiti: (telef. cell. – fax – email) …………………………………………………………………………….………… ed il/la Sig./a …………………………………………………………………………………………………………..….. nato/a a ………………………………………………………..………………….., il …………………………………. e domiciliato/a in ………………………………….…………….., via …..…….……………………….. n. …………,  recapiti: (telef. cell. – fax – email) ………………………………………………...……………………………………
i quali possono assistere, su convocazione della Commissione elettorale circondariale, alle operazioni di sorteggio del numero progressivo da assegnare a ciascun candidato alla carica di Sindaco ammesso ed hanno la facoltà di designare i rappresentanti della lista presso ogni seggio elettorale.
A corredo della presente uniscono: 
a)	dichiarazione di accettazione della candidatura alla carica di Sindaco firmata e autenticata, contenente anche la dichiarazione sostitutiva attestante l’insussistenza della situazione di incandidabilità a norma degli articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235.
b)	numero ………………… dichiarazioni di accettazione  della candidatura alla carica di Consigliere comunale, firmate ed autenticate, contenenti anche le dichiarazione sostitutive attestanti l’insussistenza della situazione di incandidabilità a norma degli articoli 10 e 12 del D.Lgs. 31 dicembre 2012, n. 235.
c)	numero ……. certificati, attestanti che il candidato alla carica di Sindaco ed i candidati alla carica di Consigliere comunale sono elettori in un Comune della Repubblica; 
d)	la dichiarazione, sottoscritta dal presidente o dal segretario del partito o gruppo politico o dai presidenti o segretari regionali o provinciali di essi che tali risultino per attestazione dei rispettivi presidenti o segretari nazionali ovvero da rappresentanti all'uopo da loro incaricati con mandato autenticato da notaio, attestante che le liste o le candidature sono presentate in nome e per conto del partito o gruppo politico stesso (*); 
e)	il modello di contrassegno della lista, in triplice esemplare;
f)	copia del programma amministrativo da inserire all'Albo pretorio on line.
g)	numero ……. dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorietà attestanti la cittadinanza e l'indirizzo in Italia e nel Paese di origine, di altrettanti candidati consiglieri comunali, cittadini di un Paese membro dell'Unione Europea; 
h)	numero ……. attestazioni di avvenuta presentazione, nei termini, della domanda di iscrizione nelle liste elettorali aggiunte da parte di altrettanti candidati consiglieri comunali, cittadini di un Paese membro dell'Unione Europea; 

___________
(*) Solo per i partiti o gruppi politici che abbiano avuto eletto un proprio rappresentante anche in una sola delle due Camere o nel Parlamento Europeo o che siano costituiti in gruppo parlamentare anche in una sola delle due Camere nella legislatura in corso.

Per eventuali comunicazioni da parte della (Sotto)Commissione elettorale circondariale, i sottoscritti eleggono domicilio presso
il/la Sig./Sig.ra …………...……………………………………………………………………………………………….. dimorante in …………………………………..……………….., Via ………………………………………, n. ………,  recapiti: (telef. cell. – fax – email) ………………………………………………….……………………………………

……………………………..….., addì ………………………

(indicare la data in cui la presente dichiarazione viene presentata alla segreteria del Comune)

n.b. Nei comuni con popolazione inferiore ai 1.000 abitanti, non essendo prevista alcuna sottoscrizione, a norma dell’articolo 3, comma 2, della legge n. 81/1993, sono gli stessi candidati che sottoscrivono la loro candidatura attraverso l’accettazione della candidatura stessa. In tali comuni non è necessario, pertanto, che i candidati sottoscrivano anche la dichiarazione di presentazione della lista.